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負壓隔離病區(qū)設計技術簡要指引（第1版） 1.總則 1.0.1 為指導醫(yī)院負壓隔離病區(qū)的設計，制訂本指引。 [參考] 指引著眼于保障患者、醫(yī)護人員和環(huán)境在衛(wèi)生學上的安全。 1.0.2 負壓隔離病區(qū)是醫(yī)院中傳染病區(qū)之一，含負壓隔離病房和相關輔助用房。 1.0.3 負壓隔離病房系醫(yī)院中收治直接或間接經(jīng)空氣傳播疾病或排查疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者用的病房，病房對與其相鄰相通的環(huán)境或房間應保持一定的負壓。 [參考] 1）靠空氣傳播也就是呼吸道感染，其嚴重性是：① 爆發(fā)性。② 感染面積大。③ 感染劑量特別低。④ 可轉化成接觸傳播。 [參考] 2）全球41種主要傳染病中經(jīng)空氣傳播（包括吸入飛沫、氣溶膠和接觸飛沫）的達14種，在各種傳播途徑中，空氣...

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案例介紹

負壓隔離病區(qū)設計技術簡要指引（第1版）

1.總則

1.0.1 為指導醫(yī)院負壓隔離病區(qū)的設計，制訂本指引。
[參考] 指引著眼于保障患者、醫(yī)護人員和環(huán)境在衛(wèi)生學上的安全。
1.0.2 負壓隔離病區(qū)是醫(yī)院中傳染病區(qū)之一，含負壓隔離病房和相關輔助用房。
1.0.3 負壓隔離病房系醫(yī)院中收治直接或間接經(jīng)空氣傳播疾病或排查疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者用的病房，病房對與其相鄰相通的環(huán)境或房間應保持一定的負壓。
[參考] 1）靠空氣傳播也就是呼吸道感染，其嚴重性是：① 爆發(fā)性。 ② 感染面積大。③ 感染劑量特別低。④ 可轉化成接觸傳播。
[參考] 2）全球41種主要傳染病中經(jīng)空氣傳播（包括吸入飛沫、氣溶膠和接觸飛沫）的達14種，在各種傳播途徑中，空氣傳播占首位；我國呼吸道感染在各種感染中占首位。
[參考] 3）為了阻斷空氣傳播的途徑，要實行個人防護和個人衛(wèi)生的一次隔離，還要實行負壓病房的二次隔離。
1.0.4 本指引適用于負壓隔離病區(qū)或負壓隔離病房的新建和改建工程。

2. 建筑
2.1 對平面布局的要求
2.1.1 負壓隔離病房應獨立成區(qū)
[參考] 1）在院區(qū)中隔離病房及其輔助用房如能獨立設置最好，否則也應盡量置于建筑的一端或一側，或占有一層，自成一區(qū)。
[參考] 2）負壓隔離病區(qū)應處于院區(qū)內(nèi)全年最多風向的下風向，隔離病房與周邊建筑特別是宿舍和公共建筑的距離至少應在20m以上。
2.1.2 負壓隔離病區(qū)出入口應獨立設置，應有門禁設施。
[參考] 1）大病區(qū)（院）出入口宜有3處或3處以上，即①醫(yī)務人員、出院者與探視者以及清潔物品（食物、藥品等）；②污染物品（尸體、垃圾等）；③患者。
[參考] 2）小病區(qū)（院）可將上述②③兩項合并。
2.1.3 負壓隔離病區(qū)按建筑防控措施宜分為：
防控區(qū)——負壓隔離病房及病房內(nèi)衛(wèi)生間和緩沖間。
輔助防控區(qū)——為防控區(qū)進行輔助醫(yī)療活動的區(qū)域，含走廊、沖洗消毒更衣室、檢驗室、治療室、值班室、護士站、由普通工作區(qū)進入的緩沖間等。
污物處理區(qū)——處理患者接觸過或廢棄的物品、食物、排泄物及衛(wèi)生潔具的區(qū)域。
普通工作區(qū)——是負壓隔離病區(qū)的前置區(qū)域，是除防控區(qū)、輔助防控區(qū)和污物處理區(qū)之外且無患者接觸的醫(yī)護人員活動區(qū)域，如入口前室、醫(yī)護人員衛(wèi)生通過、配餐、庫房等。
[參考] 1）上述分區(qū)與日常習慣分區(qū)對應的是：
污染區(qū)——防控區(qū)、污物處理區(qū)；
半污染區(qū)——輔助防控區(qū)；
清潔區(qū)——普通工作區(qū)。
[參考] 2）諸多標準中院內(nèi)區(qū)分名稱混亂，如污染區(qū)、半污染區(qū)、潛在污染區(qū)、高風險區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)等等，難以量化。
[參考] 3）本指引從建筑防控措施角度來劃分。所以負壓隔離病房應是要用建筑防控措施“防控”的區(qū)域?，F(xiàn)行國家標準《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定感染性疾病科門診和病區(qū)的空氣菌落數(shù)和該標準的“母嬰同室、普通住院病區(qū)、消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)”相同，說明它和處理污物的“污染區(qū)”不是一個檔次。對負壓隔離病區(qū)也應有這樣的認識；負壓隔離病房也是要達到一定清潔衛(wèi)生水平的。
2.1.4 負壓隔離病房可按患者危重程度分區(qū)或分段設置，應設一定數(shù)量的高危即危重患者負壓隔離病房。
[參考] 1）不能排除某些醫(yī)院的特殊要求。
[參考] 2）傳染病定點收治醫(yī)院有收治患特別嚴重甚至在我國尚未發(fā)現(xiàn)的空氣傳播疾病的患者即高?；颊叩娜蝿?。
[參考] 3）高?；颊哓搲焊綦x病房（簡稱高危隔離病房），宜處于病房區(qū)最外側，可在走廊上設自動隔離門。
2.1.5 應根據(jù)設置負壓隔離病房的性質(zhì)、規(guī)模和所能采取的感染控制措施，采取出入病房的單走廊或雙走廊布置。
[參考] 1）高危隔離病房應有連接專用防護服消毒沖洗間的后通道，形成雙走廊，如只占部分雙走廊，則該通道應可與走廊隔斷。
[參考] 2）當只設單走廊時，患者和工作人員應分別從兩端進出。
2.1.6 普通工作區(qū)與輔助防控區(qū)之間、輔助防控區(qū)與防控區(qū)之間應設緩沖間。
[參考] 1）在醫(yī)、患從兩端進入單走廊處均應設緩沖間。醫(yī)護人員緩沖間可兼作防護服換穿間，或之前另設換穿間。
[參考] 2）應經(jīng)過病房緩沖間進入病房。
[參考] 3）有患者通過的緩沖間應能容納一張病床和兩名醫(yī)護人員。國外標準強調(diào)這一點。
[參考] 4）緩沖間可不低于2.1m，兩門不應聯(lián)鎖，只要求一門未關時不去開另一門。

2.2 對病房建筑的要求
2.2.1 負壓隔離病房應有單人間和多人間，其數(shù)量應根據(jù)需求確定，并設一定數(shù)量的高危隔離病房。
[參考] 1）高危患者和疑似患者應為單人間。
[參考] 2）多人間人數(shù)不宜超過3人。
2.2.2 單人間每床單元（含床、床頭柜、床邊治療帶等）使用面積不宜小于15m2。多人間床間距不應小于1.2m。
[參考] 1）病房應有足夠空間放置床邊多種搶救設備，所以要有足夠的面積和床間距。
[參考] 2）如荷蘭醫(yī)院規(guī)定床寬為1m，床距至少1.5m；而美國有的標準提出床距為2.24m。
[參考] 3）搶救單人間病床應離墻設置，以利床頭放儀器設備。
2.2.3 每間負壓隔離病房內(nèi)應設衛(wèi)生間（可含淋浴），衛(wèi)生間內(nèi)應設衛(wèi)生潔具清潔消毒措施。
[參考] 1）衛(wèi)生間地面應平整無障礙，與室內(nèi)地面齊平，坐便器旁應設輸液掛鉤和安全抓桿，應有報警按鈕，有淋浴的宜設固定座凳。
[參考] 2）在負壓隔離病房中用過的衛(wèi)生潔具不應拿出去處理，而應通過衛(wèi)生間內(nèi)的清潔消毒設施處理、包封后拿出病房。
[參考] 3）沖洗水箱中宜能隨時補充殺菌劑，提倡落蓋后沖水。測試表明，水洗后，在座位上方空氣中可測得菌濃，5～7min后濃度才下降。也測出過患者疾病的病毒。
2.2.4 負壓隔離病房應有外窗或開向走廊的內(nèi)窗，均應為密閉窗；外窗應為雙層玻璃并有遮陽。
[參考] 1）窗戶應可由專人在必要時開啟，并有記錄。
[參考] 2）當設窗簾時，應設在兩層玻璃之間或有走廊時設在窗外，由患者或醫(yī)護人員控制開啟。也可設電子霧化玻璃窗而不設窗簾，控制開關設在走廊側。
2.2.5 病房與其緩沖間的門宜為手動推拉門（上吊式），緩沖間對外的門可為平開門或感應式移動門。門上應有觀察窗。
[參考] 1）除普通工作區(qū)外，門均應為非木質(zhì)門，均不應采用密閉門。
[參考] 2）緩沖間與病房間的門下邊留有10mm的縫，在國外標準中稱其為“設計漏泄”縫隙。
[參考] 3）凡自動開關門應有斷電即開功能。
2.2.6 隔離病房與緩沖間墻上宜有傳遞窗。
[參考] 1）傳遞窗應為可消毒型兩門聯(lián)鎖傳遞窗。
2.2.7 病房內(nèi)應有患者衣物存放設施。
2.2.8 病房墻上不應設余壓閥，病區(qū)內(nèi)不應設空氣吹淋室。
2.2.9 病區(qū)走廊上應設一定數(shù)量的手衛(wèi)生設施。
2.2.10 除普通工作區(qū)外，其他各區(qū)墻面的踢腳不應突出墻面，墻與地面交界處應做成圓角，墻的陽角不應做成直角。
2.2.11 污物處理區(qū)的墻面和地面及其他可能被污染以及需要手觸及的局部表面，均應采用耐洗滌和消毒的材料。
[參考] 1）材料不得含有有害物質(zhì)。
[參考] 2）手可觸及的局部表面可采用無機抑菌性材料。
2.2.12 建筑宜采用裝配式結構和施工方法。

3.凈化與空調(diào)
3.1 對系統(tǒng)的要求
3.1.1 防控區(qū)與輔助防控區(qū)用房，應采用凈化空調(diào)系統(tǒng)。
[參考] 1）凈化空調(diào)系統(tǒng)是在新風口、送風口和回風口以及空調(diào)機組正壓出風面均設具有一定效率的阻隔式過濾器，以控制室內(nèi)塵菌污染的空調(diào)系統(tǒng)。
[參考] 2）凈化空調(diào)系統(tǒng)送風口或送風裝置內(nèi)末級過濾器應采用不低于高中效的過濾器，70%是高中效過濾器的起步效率，前置中效過濾器。室內(nèi)沉降菌可達到6CFU/φ90?min。
緩沖間送風應用高效過濾器，≥60次/h，可用凈化器室內(nèi)自循環(huán)。室內(nèi)沉降菌可達到1.5CFU/φ90?min。
[參考] 3）過濾器宜采用低阻或超低阻設備。
[參考] 4）凈化空調(diào)系統(tǒng)沒有潔凈度級別要求，更不是“層流”；用于醫(yī)院時應有空氣中細菌濃度要求。
3.1.2 普通工作區(qū)和污物處理區(qū)的用房（除個別房間如無菌物品存放室等）可采用送風口無需設過濾器的醫(yī)院普通集中空調(diào)系統(tǒng)。

3.1.3 凈化空調(diào)系統(tǒng)和醫(yī)院的普通集中空調(diào)系統(tǒng)的新風過濾器和各室回風口過濾器（另有規(guī)定者除外）應符合表3.1.3的要求。

[參考] 1）上表是現(xiàn)行國家標準《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》參照當時衛(wèi)生主管部門的有關規(guī)定制訂的。
3.1.4 病房凈化空調(diào)系統(tǒng)應24小時運行。
3.1.5 根據(jù)當?shù)貧庀髼l件，當通過技術經(jīng)濟比較認為可行時，可采用全新風直流系統(tǒng)，或可全年變新風量運行。高危隔離病房應為全新風系統(tǒng)。
3.1.6 負壓隔離病房及其衛(wèi)生間的排（回）風口均應設有不低于現(xiàn)行國家標準《高效空氣過濾器》C類的高效過濾器。
[參考] 1）《高效空氣過濾器》標準已修訂待批，C類將改為40級。
3.1.7 排（回）風口設有規(guī)定高效過濾器的病房，每間病房應獨立用本室大部分空氣經(jīng)本室空調(diào)機組自循環(huán)，小部分空氣直排的系統(tǒng)。
[參考] 1）安有高效過濾器可用循環(huán)風這在國外各標準中都有明確規(guī)定。本指引3.1.6條規(guī)定的C類過濾器，對0.5μm～1.2μm的枯草桿菌黑色芽孢變種的實驗平均過濾效率達到99.999997%，即當有1億個這種微生物顆粒時，只能透過3個，而一次噴嚏噴出的氣溶膠中1μm大小的顆粒只有約2萬個，10μm大小的顆粒大約30萬個以上，即使1次換氣全部經(jīng)過高效過濾器，可知能透過高效過濾器被回風帶回室內(nèi)的微生物顆粒也可忽略不計。何況人員還戴有N95口罩？所以能吸入有高效過濾器的循環(huán)風中的有害微生物劑量極低。
[參考] 2）排（回）風高效過濾器是向內(nèi)吸風，無法在外面檢漏，而最易漏的是邊框，而能用高效過濾器回風，其必要條件是無漏。高效過濾器表面可在安裝前在現(xiàn)場卸下在專門裝置中檢漏，而安好后的內(nèi)邊框則無法檢漏。所以現(xiàn)行國家標準《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗收規(guī)范》建議采用邊框不漏的裝置，北京市標準《負壓隔離病房建設基本配置要求》明確采用邊框無需檢漏的動態(tài)氣流密封高效負壓排風裝置。
[參考] 3）患者候診室、觀察室、X光等檢查室采用室內(nèi)自循環(huán)的部分新風系統(tǒng)時，可聯(lián)合排風，排（回）風口的裝置宜符合上述條件。
[參考] 4）排風機與新風機或送風機應聯(lián)鎖。
3.1.8 排風管出口應直接通向室外，高出屋面3m以上，遠離任何進風口和門窗20m以上，出口應有明顯標識。
[參考] 1）排風管應保持負壓運行。
[參考] 2）必要時在排風管出口裝風帽。
[參考] 3）標識是提醒人員：這是有危險的地點。
3.1.9 負壓隔離病區(qū)排水管上通氣管當穿過屋面時，管口應高于屋面3m，并經(jīng)高效過濾器排放，管口應有明顯標識。

3.2 對氣流組織要求
3.2.1 負壓隔離病房送、排（回）風口宜如圖3.2.1所示設置。當不具備條件時，也可只在床尾設送風口，按所需換氣次數(shù)加大寬度。

[參考] 1）病房內(nèi)送凈化處理過的風首先要滿足定向流原則。上圖方案中潔凈風從病床敞開的三面中的兩面“包圍”病床，使患者發(fā)出的有菌空氣集中向另一面排風口流動。
[參考] 2）病房的潔凈風不僅要能最大程度降低室內(nèi)菌濃，保護患者和在室內(nèi)活動的醫(yī)護人員，還應保護固定在床邊操作的醫(yī)護人員。實驗證明該方案使沉降于室內(nèi)各處的菌落數(shù)對應降低到其他方案的約1/10～1/3，而且醫(yī)護人員所站床邊濃度能低于別處。
3.2.2 循環(huán)風隔離病房換氣次數(shù)12次/h，全新風病房10次/h。主送風口風速不宜大于0.3m/s，排（回）風口吸風速度不應大于1m/s。
[參考] 1）排（回）風口上邊沿應不高于地面0.6m，下邊沿應高于地面0.1m。
[參考] 2）排（回）風口如安裝動態(tài)氣流密封負壓高效排風裝置，外面不再設百葉。
[參考] 3）按該裝置規(guī)定消毒、更換過濾器。
3.2.3 病房內(nèi)氣流應保持定向流，從干凈程度要求高的地點流向要求低的地點。不應使一人位于另一人的下風向。
[參考] 1）當多人病房不便每床均設送、排（回）風口時，可在室中心頂棚上設一個送風口，最好一邊一床，但每床床頭下側均應設回風口。
[參考] 2）在墻一側的兩床床邊可共用一個大送風口。
[參考] 3）不應有局部設備破壞室內(nèi)氣流。

3.3 對壓差的要求
3.3.1 相鄰相通環(huán)境之間有壓差要求的，除如負壓隔離病房和衛(wèi)生間之間只要求向衛(wèi)生間定向氣流注明者外，絕對值均為≥5Pa，并不得超過20Pa。
[參考] 1）在北京市標準和最新美國ASHRAE 170 標準中都只有上述定向流的規(guī)定。
3.3.2 工作人員由普通工作區(qū)進入病區(qū)走廊即輔助防控區(qū)（半污染區(qū)）通過的緩沖間，對內(nèi)對外都應保持正壓?；颊哌M入病區(qū)經(jīng)過的緩沖間對外應保持負壓，但對內(nèi)保持正壓。
[參考] 1）對外壓差應為≥10Pa。
3.3.3 病房門外目測高度應安有壓差計，壓差計上應給出壓差絕對值降到標準值的80%時的警示標識。
3.3.4 室內(nèi)送風口和回風口中應有不少于1個風口安壓差開關，設定報警壓差。報警壓差可設定為調(diào)整測試時運行初阻力的2～3倍。
3.3.5 空調(diào)機組內(nèi)各級空氣過濾器之間應設壓差計。報警壓差可設定為調(diào)整測試時運行初阻力的2～3倍，超低阻過濾器取大倍數(shù)。

3.4 結語
3.4.1 負壓隔離病區(qū)除應通過工程驗收外，應在綜合性能全面評定合格后啟用。

文章來源：《醫(yī)院潔凈護理與隔離單元技術標準》編制組

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